Achternaam * Voorletters * Huisnummer * Huisnummer toevoeging Postcode * Woonplaats * Geboortedatum Telefoonnummer E-mailadres * IBAN rekeningnummer Ik wil mijn donatie veranderen in € * Minimaal bedrag € 1. De wijziging zal per volgende maand ingaan. Per: maand kwartaal jaar Versturen Of wil je je donatie opzeggen? Gebruik dan dit formulier